开胸手术变微创 云南一高龄老人换“心门”24小时后就能下地

云南网讯（记者彭锡）“一直以为心脏换瓣这样的大手术要开胸，恢复起来特别慢，没想到这么快就能出院了。”3月23日，78岁的秦建国（化名）准备从云南省第一人民医院（以下简称：省一院）心脏大血管外科出院。

秦建国表示，自己是曲靖陆良人，近2年来一直反复出现胸闷气喘的症状，尤其是最近半年，病情明显加重。“不仅胸闷，到了晚上更是没办法平躺着睡觉，特别难受。”

3月初，老人在家人的陪同下，来到当地医院就诊。心脏彩超提示其主动脉瓣重度狭窄且瓣叶重度钙化，需尽快置换一个新的主动脉瓣膜才能有效改善病情。当地医院无法进行医治，于是转到了省一院。

对此，省一院心脏大血管外科主任医师李洪荣表示，在为老人仔细进行了检查后，团队充分讨论评估，考虑患者年龄偏高，传统的开胸换瓣手术需要切开胸骨，需要插管建立体外循环，还必须让心脏停止跳动后切开心脏血管进行手术。即便是最熟练的医生都需要数个小时以上才能完成手术，况且老人一般耐受力较差、无法承受。在和病人及家属积极沟通后，决定为其进行受经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）治疗。

“人体的主动脉瓣就像是心脏的一道‘门’，随着年龄增长，长期不停运转将会导致这扇‘门’老化变窄。临床上，这种现象被称为‘主动脉瓣狭窄’。”李洪荣解释，该病早期症状不明显，一旦出现胸痛、乏力、昏厥等临床症状，未经治疗或通过保守治疗，两年生存率仅50%，五年生存率不足20%，甚至低于肺癌70%的2年存活率，患者预后也极差。

在进行了充分的术前CT评估、术中风险预测等一系列准备之后，患者于3月13日成功手术。整个手术持续不到两小时，造影显示主动脉瓣定位准确，手术成功。

据悉，TAVR手术是心脏血管领域的高精尖技术，也是用来治疗心脏瓣膜病的最新微创治疗技术。通过介入导管技术，仅穿刺股动脉的情况下，将处理好的人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，在不处理原瓣膜的情况下进行主动脉瓣置换，恢复瓣膜功能。

李洪荣表示，TAVR的优势在于手术采用微创的方法，对患者生理状态干预少，术后恢复较快。相比于传统的开胸手术，手术时间缩减约四分之一，减少了患者医源性创伤，患者手术过程中无需体外循环，术后24小时就可以下地活动，3-4天就能出院，为患者早期康复及改善预后提供了便利，同时也明显降低了患者住院与康复时间，大大降低了主动脉瓣置换的手术风险。该例手术的成功实施，代表着省一院心脏大血管外科在结构心脏病领域进入了全新的阶段，走在云南省介入治疗发展的前列。

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