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为加强和规范定点医药机构管理,保障医保基金安全、合理、高效运行,红河哈尼族彝族自治州蒙自市近日对全市定点医药机构开展2022年度考核工作,进一步规范医保服务行为,保障参保人员的基本权益。
此次考核工作运用网格化管理模式,市医保局考核小组深入城乡57家定点医药机构及药店开展实地检查,按照《蒙自市定点医药机构年度考核办法》《蒙自市基本医疗保险定点医疗机构年终考核评分细则》《蒙自市基本医疗保险定点零售药店年终考核评分细则》等规定要求,逐项进行客观、公正、公平的量化打分考核。
整个过程中,蒙自市严格按照考核指标项目公平、公正、公开考核——通过现场询问、智能监控、查阅资料、随机抽查等方式对定点医药机构的制度建立、医保政策学习及宣传、药品“进、销、存”管理、履行服务协议等情况进行全面考核,认真检查存在的问题及漏洞;严格督导定点医疗机构和定点药店,全面做好相关管理与台账工作,从药品、医用耗材源头上杜绝漏洞,对诊疗、销售行为真实性严格监督、佐证,使医保基金安全得到有力保障,进一步维护参保人权益;认真统计好定点医药机构日常工作开展情况,如材料报送、是否被约谈、是否存在违规行为、次均住院费用情况、平均住院日情况、医保电子凭证结算率情况等。
近年来,蒙自市全面落实“三重保障”,助力乡村振兴。落实困难群体参保分类资助政策,所有脱贫人口、边缘易致贫户、脱贫不稳定户、突发严重困难户,全部纳入基本医保和大病保险保障范围,参保率达100%。在县域内住院实行“先诊疗,后付费”及医疗费用“一站式”结算补偿,大病保险起付线降低50%。
“我们将进一步规范医保基金使用行为,全面落实参保人员‘健康有人管、患病有人治、治病能报销、大病有救助’的措施,确保群众看病有‘医’靠,推动全市医疗保障工作高质量发展。”蒙自市医保局局长张国飞说。
云南网记者饶勇通讯员赵永刚
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