当前简讯:首例TIPS手术！帮助患者打通“救命通道”

近日，西安市人民医院（西安市第四医院）介入医学中心团队成功为一例肝硬化门脉高压患者实施经颈静脉肝内门-体静脉分流术（简称TIPS），为患者开通了“救命通道”。此项手术的成功开展，不仅填补我院在肝硬化门脉高压治疗领域的空白，也彰显出介入医学中心不断突破介入治疗技术，勇攀新高。

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(资料图)

女子持续腹胀，食欲减退，病情复杂

72岁的季女士，一个月前突然感觉胃不是很舒服，老是感觉肚子胀。起先季女士并没有在意，只是觉得是不是最近吃的不太顺口，可随着时间的流逝，这样的情况并没有减轻，反而越发的严重，并且出现了胸闷、气短、黑便等新的症状。

这下把季女士和家人吓坏了，赶紧来到西安市人民医院（西安市第四医院）消化内科找到黄蕊主任门诊，完善相关检查之后发现，季女士腹部有大量积液，肝硬化，门静脉主干扩张，食管胃底静脉迂曲、增粗，有上消化道出血的症状，初步考虑为肝硬化失代偿期（不明原因）、门静脉高压。黄主任立即收治入院，予以抑酸、输注红细胞、补液等治疗后，出血停止，但腹水改善情况并不明显。

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多学科会诊寻良策

考虑到季女士的病情比较复杂，黄主任立马组织了全院MDT，多方专家从自己的专业角度，进行讨论，这其中介入医学中心的宫卫东主任考虑到患者的情况，可以进行介入治疗，采取经颈静脉肝内支架门-体分流术（TIPS手术），这种手术是通过导管导丝建立肝静脉跟门静脉的分流通道，这样就把压力较高的门静脉血，通过分流通道引入体静脉内，压力降低以后门静脉的属支，即胃冠状静脉压力会降低，出血风险也自然就会降低。同时因为高压门静脉血流入体静脉，门静脉系统的压力降低以后，对肝脏的肝功能恢复，包括顽固性腹水的吸收等都有很大的帮助。

简言之就是建立起一个分流通路，这种方法无明显不适症状，且手术创伤小，极大降低了身体负担。

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天花板级别手术显神通

虽然办法想到了，但是TIPS手术在外周介入手术里属于难度天花板级别，是因为穿刺针需要精准打通肝静脉与门静脉的通道，这对于手术医师是一个不小的考验。

12月29日，在介入医学中心宫卫东主任带领下，导管室技师和护理团队密切配合，介入团队成功为患者实施了TIPS手术。

手术医师陈建卫副主任医师和刘晓宇主治医师只在颈部皮肤上开一个3mm穿刺点，采用导丝和导管，将支架置入到肝内门静脉与肝静脉之间，建立分流通道，达到降低门脉压的作用。同时采取胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张，达到止血效果。术中患者处于清醒状态，无明显不适症状，手术非常成功。

术后在十病区潘虹护士长带领的护理团队精心照顾下，患者恢复良好，未出现便血、肝性脑病等并发症，术后第三天即恢复正常。

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TIPS小科普

经颈静脉肝内支架门-体分流术（TIPS）是治疗肝硬化门静脉高压分流术的一种，是在DSA引导下，采用介入治疗方式，在肝内开通门静脉与肝静脉之间的通道，并放置支架支撑，从而建立血管桥连接两大静脉系统通路，分流门静脉血流，达到降低门静脉高压的目的。

TIPS优势：主要通过微创方式来快速降低门脉压力，控制门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张出血和难治性腹水，具有创伤小、术后恢复快、并发症率低、可重复治疗等优势。

TIPS适应症：

1、肝硬化门静脉高压症；

2、多次接受经内镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血者；

3、食管胃底静脉曲张破裂出血者；

4、难治性腹水；

5、布加综合征；

6、肝移植术前对消化道做预防性治疗。

关键词： 门静脉高压 门静脉的 介入医学