同是脑梗，预后境况却大不同：不是人品，是因为它

两位同样患过脑梗的人

预后境况却大不同

一位恢复得很好像健康人一样

另一位现在说话和走路都有一定的障碍

而造成这种现况的原因

竟然跟脑梗后出现的“灰色地带”有关系

看看两个例子

闫阿姨的例子

3月30日上午，69岁的闫阿姨在家突然出现言语含糊，吐字不清，伴有左侧肢体无力，家人立即拨打120，发病半小时就被送入宝鸡高新医院进行救治。

术前造影

急诊医学科接诊后，迅速启动绿色通道，神经内科医生快速评估，立刻进行头颅CT排除脑出血，诊断为脑梗死。排除禁忌症后立即给予静脉溶栓，但症状无明显改善，考虑大血管栓塞引起，立即送往导管室行动脉取栓术。取出血栓后，阿姨的言语和肢体无力症状明显改善，肢体在手术台上即可抬举。

术后造影

术后第一天，闫阿姨说话清楚了，下地走路已经基本上恢复正常了。闫阿姨的儿子激动得说：“真是太巧了，我去年偶然一次机会听到宝鸡高新医院神经内科的科普讲座，当时就记住了一点，如果发病，一定要第一时间送到医院治疗。这次真的多亏了咱们这个优秀的团队，我妈恢复的太快了，简直是奇迹！”

家属特意送来锦旗

术后恢复的闫阿姨

刘大爷的例子

刘大爷，78岁，在下午散步时突然后倒，在身边的人立即搀扶下才没有摔倒，之后就回了家，几小时后刘大爷出现右边肢体不能动、流口水，家人马上拨打急救电话送往最近的医院，医生诊断为急性脑梗后做溶栓，但是并没有效果，后转院做取栓手术，现在刘爷爷虽然已经做完手术，但说话和走路都有一定的障碍。

同样都是脑梗

闫阿姨与刘爷爷的恢复情况不同

原因就跟脑梗出现后的“灰色地带”

有关系

脑梗后的

灰色地带医学上称为缺血半暗带

，通俗来讲就是

“半死不活”的脑细胞

，这个区域还有残余的部分脑血流，脑细胞还没有完全死亡。

然而，如果脑血流持续无法得到恢复，随着时间的推移，这部分濒临死亡的脑组织也会逐渐全部死亡。但如果我们在

“黄金时间”

之内及时恢复脑血流，就可以挽救这些濒临死亡的脑细胞。所谓“

时间就是大脑

”中的大脑，指的就是缺血半暗带，这个缺血半暗带的血流恢复情况直接决定了愈后恢复的境况。

胳膊不抬，嘴角歪，言语不清应及时就医

胳膊不抬，嘴角歪，言语不清，一旦您的家人或朋友出现上述情况，而且这些信号超过半小时，血管梗塞的可能性极大，应争分夺秒及早到有溶栓条件的医院就诊，尽可能减少在家停留和转院时间，防止错过治疗的黄金4.5小时，争取早诊断、早治疗，早康复。

静脉溶栓，对于脑梗死的治疗立竿见影

目前世界公认的对于脑梗死患者的治疗中，静脉溶栓治疗是最重要的恢复脑血流灌注的措施。全世界在对急性脑梗死患者治疗指南中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段，是降低致残率和致死率的最有效方法。

抓住黄金4.5小时，与生命赛跑

“时间就是大脑”，这是抢救急性脑梗患者必须树立的观念。罹患了典型的大血管性、急性缺血性脑中风的患者，每分钟遭到毁损的神经元数量高达190万，如果不及时疏通堵塞的脑血管使血流再次畅通，发生缺血的大脑细胞就会死亡。急性脑梗塞的静脉溶栓治疗要在严格的时间窗内进行。脑梗死静脉溶栓时间窗为4.5小时，也就是说，患者要在发病3.5小时内送到有溶栓能力的医院进行救治。如果超过这个时间再进行静脉溶栓，患者脑组织开始缺血坏死，出现不可逆损害，而且出血的风险也会明显增高。

脑梗发生后

取栓的“黄金时间”是6-8小时之内

溶栓的“黄金时间”是4.5小时之内

大部分人不可能住在大医院旁边，所以如果出现脑梗塞的疑似症状，还是应该选择就近医院就诊，即便溶栓治疗没能成功，也能通过绿色通道很快送往上级医院进行取栓，如果自己舍近求远，车上没有急救设施，很可能更加耽误病情，后果更严重。

作者|张婷 郭静（神经内科）

编辑|王宇琳

排版|唐唐

审核|宋高艳 张维才

关键词： 神经内科 灰色地带 黄金时间