半年内两次入院，因不同重病危险重重……

“今天，是值得我们永久记忆的日子，我爸出院了，这是你们用智慧和双手创造的生命奇迹。你们高超精湛的医术变死亡为安康，你们精心周全的护理抹去了患者的痛苦，你们的满腔热忱温暖着我们的心田……”

两次生命垂危转危为安。4月15日，63岁患者老曲及家属向血液内科和重症医学科送来了牌匾，再次向交大一附院医务工作者致敬！浓浓医患情的背后是医护人员日日夜夜坚守……

重现光明

半年前，事业有成、家庭幸福的老曲怎么也没想到因为一次发热就医打破了生活的平静，“急性淋巴细胞白血病”像乌云一样笼罩着整个家庭。几经周折患者慕名来到交大一附院血液内科就医。

由于本身患有基础疾病、身体底子差，病情时有反复，导致患者心情非常低落。张梅教授耐心、细致地向患者和家人分析了病情，“有我们在，请放心”这是张梅时常安慰家属的话。根据病人情况，张梅制定了非化疗方案，运用目前最先进的“靶向+免疫”治疗方法。

张梅教授专业负责的精神，让老曲和家人悬着的心终于有了着落。经过两个月的精心治疗，老曲的白血病已完全缓解，全家人也松了一口气。然而，没等享受幸福时光，新一轮病情的来袭又蚕食着这个家庭……

悬崖边上

2022年1月24日，老曲又因严重肺部感染致呼吸功能衰竭住进了交大一附院重症医学科。发热、呼吸急促、氧饱和度逐渐下降，从鼻导管更换到面罩吸氧，甚至无创呼吸机也无法维持氧合，由于抵抗力极低，根据影像学报告及宏基因组结果显示，都指向患者罹患重症卡氏肺孢子虫且合并巨细胞病毒血症的感染可能性极大，严重肺部感染、脓毒症造成了急性呼吸窘迫综合征（ARDS），一辆承载着不安的转运床飞驰在医院……

ARDS病死率在51%以上，而重症ARDS会更高，老曲氧合指数（P/F）只有不到60mmHg，且长期进行免疫抑制治疗，导致免疫力极低，基础疾病较复杂。刘红娟教授带领闫晋琪、郭秦乐医师团队，韩娟及马佳佳护士长等护理人员进行了一系列抢救措施：补液、针对卡氏肺孢子虫及巨细胞病毒血症及可能的病原微生物进行抗感染治疗、丙种球蛋白冲击，同时紧急经口气管插管呼吸机辅助呼吸、支气管镜、俯卧位通气，镇痛镇静、血流动力学监测……经过三天不舍昼夜的抢救，老曲的血流动力学等体征趋于稳定。

在救治过程中，患者氧饱和度依旧不高，考虑急性呼吸窘迫综合症逐渐加重，医护人员根据呼吸力学进行相应的肺复张策略，调整最佳呼吸模式；每日进行两次的俯卧位通气及精细床旁管理，老曲的氧合指数仍然呈逐渐下降的趋势。雪上加霜的是，老曲尿量较前逐渐减少，合并有急性肾损伤。一时间似乎走到了悬崖绝壁……

生命重启

门外等待的家属早已如坐针毡，只有ICU最后的救命稻草——ECMO可以赌一次命运。面对严重疫情，科里的大部分医生都去支援，每个人都在超负荷工作。每日两次的俯卧位通气操作，老曲85Kg的基础体重，已经使大家筋疲力尽，每个人都经历着前所未有的压力……

刘红娟咬牙决断，所有的留守医护人员全部参与，在心外科郭峰伟医师的协助下，由刘红娟主任医师、李昊副主任医师、闫晋琪、吴永兴医师以及重症专培医生置管，在大家的共同努力下，顺利上机，完成了VV-ECMO、呼吸机及CRRT三机联动，当机器开始运转的时候，看着氧饱和度骤然上升，大家都松了一口气。

命悬一线

经过一周的精心治疗，医护人员每日为患者全身擦拭、导管护理、体位引流，看着床旁胸片显示逐渐好转，当一切都向着更好的方向运行的时候，老曲再次出现了发热、黄色粘痰，三系细胞降低，感染指标也在恶化。

考虑到合并细菌感染，为了最大程度减轻肺损伤，阻止病情继续恶化，医护人员在ECMO运转的同时间断联合俯卧位通气。而更加紧急的情况出现了！老曲出现了气道大量出血，管路置管口大量渗血且伴有下消化道出血，血小板及纤维蛋白原，凝血指标急转直下，在停用ECMO全身抗凝之后，凝血指标仍未见好转。老曲的命运似乎又到了命悬一线的时刻。

到底是严重的肺部感染侵蚀气道导致的溃疡出血？还是ECMO膜肺的使用导致的继发性纤溶亢进？亦或是严重感染造成的弥漫性血管内凝（DIC）? 一方面，大家在积极寻找凝血功能迅速变差的原因，另一方面，对于ECMO出血的患者，就如一枚炸弹，随时有可能出现致命的活动性出血。

经筛查，万幸颅内及腹腔并无明显活动性出血灶，但具体是什么原因导致的出血呢？在医护团队陷入谜团之时，他们并没有放弃，刘红娟坚持每日进行支气管镜下止血，并要求更加细致的管理。同时组织全院大会诊，在血液科、检验科、消化内科、呼吸内科的共同探讨下，暂时排除了DIC引起的出血，考虑原发性纤溶亢进，但具体是由于ECMO膜肺的原因还是因为肺部感染及肺泡出血引发的，只能再细致追查。

老曲的呼吸功能仍然很差，试行ECMO脱机暂时无法成功，但由于老曲抗凝已完全停掉，更换膜肺风险及血栓形成风险均很大，最终，与家属充分沟通情况下，更换了膜肺及管路，更换膜肺后的几日，老曲的凝血逐渐好转，就在大家以为可以熬过一劫之时，气道出血再次发生了。ECMO上机患者，需要抗凝治疗，但发生重症纤溶亢进，反复发生的气道大量出血，几乎是每个重症医生都不想遇到的烫手的问题，但在此情况下，拨开云雾，出血原因逐渐清晰，是否是由于感染，先导致了肺泡出血，引起了原发性纤溶亢进呢？带着这个指引，继续制定诊疗计划，大量输注血制品，并给予抑纤治疗，就这样，在反反复复中，整整一个月，总算闯过了出血关。再次做肺泡灌洗液的宏基因组检测时，惊喜的发现，原有的卡氏肺孢子虫及巨细胞病毒，已转为阴性了。

柳暗花明

经历了一个多月的殊死搏斗，重症医学科刘昱主任医师及张蕾主治医师抗击新冠疫情回来后，迅速接管了老曲的病例。同时，科室每日坚持为病人做呼吸力学检测、每日两次制定最佳PEEP指导治疗、每日坚持俯卧位通气及纤维支气管镜治疗，根据微生物学证据制定了精细化的抗感染治疗方案……随着感染的控制，呼吸功能好转，终于看到了生的希望。

2月25日患者顺利撤除ECMO（整个ECMO辅助时间29天）。3月1日逐渐下调呼吸机参数，逐渐撤离呼吸机，随着镇痛镇静药物剂量的减少，老曲逐渐苏醒了过来……

醒来的老曲，像沉睡了一个世纪，关于ICU的记忆已经全部遗忘，刚刚恢复的病痛以及睡眠质量变差使其烦躁无比。刘昱及张蕾医师坚持每日辅导其下床进行功能锻炼，耐心进行康复治疗，以及不厌其烦的进行心理疏通。最终医护人员的付出得到了老曲及家属由衷的肯定，躺在病床上的老曲第一次露出了笑容，竖起了大拇指！3月29日老曲康复出院。

“感谢刘红娟书记、刘昱主任医师、张蕾、郭秦乐、闫晋琪、弋锐田、樊付松等医师，韩娟、马佳佳护士长，以及重症医学科更多叫不出名字的医护人员，今天是值得我们永久记忆的日子，我爸出院了，这是你们用智慧和双手创造的生命奇迹！”患者家属激动地说。

担一份职责，守一份健康。当意外降临的时候，我们都无法预测结果，我们能做的，就是满怀希望，全力以赴！看着康复的患者，张梅教授感到很欣慰，临走还不忘叮嘱病人要定期复查，合理饮食，加强康复锻炼。“医生和患者是战友关系，共同对抗疾病，作为医生来说，我们最大的幸福就是希望患者早日康复，这也是医者的真心的期盼”张梅说到。

来 源：血液内科 重症医学科

编 辑：张潇丹

责任编辑：庞 亮

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关键词： 医护人员 重症医学科 肺部感染