天天热讯:马鞍山医保局：飞行检查的一天

创新完善基金监管方式、巩固打击欺诈骗保高压态势，严守医保基金安全红线。根据马鞍山市医疗保障局、马鞍山市财政局和马鞍山市卫生健康委员会联合下发的《关于开展马鞍山市2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》的文件要求，马鞍山市医保局、市财政局、市卫健委三部门决定联合组织开展马鞍山市2022年度医疗保障基金飞行检查工作。

此次检查采取“双随机、一公开”方式，从被检县医保基金支出总量排在前5位的公立医疗机构、非公立医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室和药店中，分别抽取1家作为检查对象。检查的内容针对定点医疗机构的血液透析、肿瘤分子靶向治疗药物、肿瘤药物基因检测、高值医用耗材(重点检查“可吸收外科止血材料”)等纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用(包括本地接收的异地就医人员结算费用)；通过伪造医学文书及相关资料、虚构医药服务项目以及冒用死亡人员参保信息等方式骗取医保基金行为等作为检查重点。

对定点医疗机构的检查，主要包括:对基金使用内部管理、财务管理、病历相关资料管理、药品和医用耗材购销存管理情况；分解住院、挂床住院和违反诊疗规范、违规收费(包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用)、串换医疗服务项目；违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。

(资料图片仅供参考)

早上8:00：飞检组一行准时从宾馆出发，乘车赶往检查地点-含山县人民医院。

8:20：飞检组到达含山县人民医院，含山县医保局副局长告知含山县人民医院飞检组来医院进行检查工作。

8:30：飞检组和被检单位召开见面会，飞检组组长向医院介绍检查组成员、检查目的及主要内容，按照检查规范要求出示《马鞍山市医疗保障局飞行检查告知单》。

8:35：检查正式开始，综合组、数据组、医疗组按照各自分工开展相关检查工作。

9:00：医疗组检查人员结合随机抽取的病历及病历的收费清单和电子版收费目录，检查有无虚假收费、超限价收费等医疗违规收费问题。

10:30：医疗组检查人员和医院化验室负责人核实医院所有化验项目的收费与使用的试剂是否一致。

11:20：医疗检查组将病历中检查出来的相关问题反馈给数据组进行进一步核实和大数据的抓取。

14:00：医疗和综合检查组带着病历检查的相关问题，走访临床科室进行核查，重点核查医院的康复治疗、高值耗材、血液透析、肿瘤靶向治疗收费是否存在串换、虚记等违法违规行为。

15:10：飞检组各分组交流讨论，就检查出的相关问题准备问询材料。

16:30：问询手术室、血透室等相关科室的收费护士，问询的主要问题包括收费项目和使用的设备的合规性、设备使用频次和时长是否符合实际情况、一次性耗材的收费是否符合物价文件要求等，全程做好询问记录。

20:00：回到宾馆，每日例会上交流当天检查的问题，提出检查的重难点，安排第二天的工作任务。

此次飞行检查强化了部门协调联动，凝聚监管合力，严厉打击欺诈骗保行为，巩固基金监管高压态势，深度净化了医保基金运行环境。

关键词： 飞行检查