早上起床晕眩如玩海盗船？医师提醒要注意"耳卒中"

一名60岁男子在某次感冒痊癒后大约一週,有一天早上起床时觉得身体好像在向前翻滚与前后摇晃,彷彿在游乐园裡搭过山车或玩海盗船。走路时,身体会一直向左偏,得扶牆行走,否则会跌倒,原以为是脑干卒中,赶紧送医,但核磁共振检查正常,接著转介到晕眩门诊。

诊间发现,患者坐立时身体会向左偏斜,再请他坐正,就换成是头微微地向左歪斜,两眼并未在同一平面,右眼瞳孔位置较左眼高,还发现两眼一直在向上微微地快速跳动。该患者其实是罹患了左侧后方前庭动脉综合症,并非病毒感染或血栓阻塞所致,而是感冒痊癒后,已经被活化的「自体免疫反应」,误把内耳前庭半规管当作敌人,攻击周围的微细动脉,造成动脉内壁发炎水肿,管腔因而狭窄或阻塞。

图说:陈建志医师说明,后方前庭动脉缺血(红色虚线条为缺血;蓝色箭头为狭窄或阻塞处)会影响到球囊、椭圆囊及后半规管(紫色区)。

根据解剖,迷路动脉来自前下小脑动脉,分支为前方前庭动脉与总耳蜗动脉。总耳蜗动脉再分支为前庭耳蜗动脉及后方耳蜗动脉,而前庭耳蜗动脉再分支为前方耳蜗动脉及后方前庭动脉。一旦后方前庭动脉缺血,大部分的球囊、后半部的椭圆囊及后半规管壶腹都会受害,功能发生障碍,人体无法感受身体平面直线及垂直方向的加速度,无法感应头向后仰的角加速度,使得对侧前庭功能较强,发生头颈眼偏斜反应、眼震及眩晕。

若椭圆囊内的耳石斑受到影响,耳石挣脱耳石胶,随著内淋巴液迴流,沉积于某一支健康的半规管内,或是黏在壶腹顶帽上,就会在患者改变身体姿势或转头时,引发眼震及眩晕。如果是球囊耳石斑受到影响,耳石掉进细细的联合管,卡在裡面,阻碍内淋巴液的回流,就会发生内耳水肿,产生「梅尼尔氏病」。

此病治疗,在急性期会建议静脉注射给予大量水分及高剂量副肾皮质素,降低身体免疫反应,必要时可给于人类免疫球蛋白,中和掉血液中大量的错误抗体。之后,每天需服用100豪克的乙醯化水杨酸或75毫克的保栓通,并口服至少900豪克的二十碳五烯酸(EPA),好好控制3高,设法恢复动脉的通畅,并可避免病症复发,直到病症完全消失。(作者∕台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师陈建志)

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